重庆长城骨科医院健康科普丨警惕创伤下“看不见的冷血杀手”——骨筋膜室综合征

“我现在天天和家人打羽毛球锻炼，看不出来吧，一年前我的手受了重伤——骨筋膜室综合征，差点截肢。”近日，梁阿姨（化姓）来到国家三级专科医院重庆长城骨科医院手显微外科任俊成专家门诊复诊，向旁人聊起自己的治疗经历时，引起了众多病友对骨筋膜室综合征的关注。

任俊成表示，骨筋膜室综合征虽然不太常见，但作为创伤骨科中最严重的急重症之一，如果不及时抢救极易出现肢体坏死甚至危及生命，又因这种病症具有一定隐蔽性，很多人往往选择观察不处理，所以常被人喻为“看不见的冷血杀手”。

梁阿姨到重庆长城骨科医院复诊/图源重庆长城骨科医院

为什么会发生骨筋膜室综合征？

人体的四肢（尤其是小腿和前臂）被坚韧的筋膜包裹，形成多个“筋膜室”。正常情况下，筋膜室内的压力很低，血液可以自由流动，但当外伤等原因导致筋膜室内压力急剧上升，超过血管的灌注压时，就会发生骨筋膜室综合征。

按病程，骨筋膜室综合征可分为慢性和急性两种类型。慢性多见于运动时肌肉肿胀导致压力升高，会逐渐缓解。急性的特点为发展迅速（数小时内），属于医学急症，典型表现包括五种症状（5P征）：

1.疼痛：剧烈且持续，与损伤程度不符，止痛药无效（或由疼痛转为无痛）；

2.苍白：肢体颜色变白，提示缺血；

3.感觉异常：麻木、刺痛，神经受压的表现；

4.瘫痪：肌肉无力或无法活动，提示神经肌肉损伤；

5.无脉：晚期表现，此时组织可能已坏死。

按影响因素，骨筋膜室综合征又可分为血管性和非血管性两类。

血管性大致有三种情况：肢体的主要血管因压迫、血栓、刺破；骨折内出血流入骨筋膜间隙；过敏性紫癜、中毒、烧伤等引起毛细血管通透性增强、渗出增加。

非血管性也大致有三种情况：肢体急性挤压伤；高渗性液体输液时渗出；原发性或继发性肌病急性发作，导致肌肉纤维坏死溶解。

“对于情况严重的病人，黄金救治时间通常为6～8小时内，所以，及时、准确地评估和诊断非常关键，一旦延误极易造成皮肤坏死、肌肉挛缩、肢体功能丧失，甚至导致截肢。”任俊成指出，早期正确诊断和掌握手术时机，在治疗骨筋膜室综合征过程中极为重要。

任俊成为骨筋膜室综合征患者讲解治疗要点/图源重庆长城骨科医院

骨筋膜室综合征怎么治？

骨筋膜室综合征的治疗核心是迅速降低筋膜室内压力，恢复血液循环，根据病情严重程度和类型治疗方式有所不同。

针对慢性骨筋膜室综合征，通常休息后可缓解，或者采取保守治疗，严重者才需手术干预。而一旦确诊急性骨筋膜室综合征，唯一有效的治疗方法是迅速通过手术切开筋膜室，释放压力，恢复血流，具体治疗方案如下：

1.手术方式

小腿（最常见受累部位）：通常需切开前侧、外侧和后侧筋膜室。

前臂：需切开掌侧和背侧筋膜室。

其他部位：如大腿、足部等，根据具体情况选择切口。

2.术后管理

伤口保持开放：由于术后组织仍可能肿胀，通常不会立即缝合，而是用敷料覆盖，待3～5天后二期缝合或植皮。

预防感染：术后需使用抗生素。

康复训练：早期进行被动活动，逐步增加肌肉力量训练，防止肌肉挛缩和关节僵硬。

以梁阿姨为例，因不慎被机器压伤左手，左前臂肿胀、疼痛进行性加重，皮肤发红，并出现多个大小不等的张力性水泡，活动受限。重庆长城骨科医院手显微外科医疗团队根据丰富的临床经验和专业检查，判断其是典型的骨筋膜室综合征，且左前臂及手部血管神经肌腱肌肉损伤严重、多处骨折和脱位，情况紧急且复杂，于是立即开通绿色通道，组织专家会诊并实施抢救手术。

主刀医生任俊成在5小时内成功为其实施“左前臂及手部清创血管神经肌腱肌肉探查修复+骨折复位内固定+筋膜室切开减压+创面骨水泥覆盖术，左尺骨骨折切开复查内固定+外固定支架固定术”。术后，梁阿姨的患肢肿胀明显减退，且远端血运良好，毛细血管反应迅速。二期治疗中，通过左前臂肌腱松解术和系统化的康复训练，梁阿姨左前臂和左手的功能恢复良好，活动自如，生活质量显著提高。

如何预防骨筋膜室综合征？

1.外伤后警惕：骨折或严重软组织损伤者应密切观察肿胀和疼痛情况。

2.避免包扎过紧：石膏或绷带应留有适当空间。

3.运动员注意训练强度：避免突然增加运动量。

重庆长城骨科医院手显微外科专家团队提醒大家：骨筋膜室综合征的治疗关键在于早期识别和迅速手术减压。急性患者必须争分夺秒，慢性患者则需合理调整运动方式。若出现不明原因的肢体剧痛、麻木或无力，务必立即就医，以免贻误最佳治疗时机。（资讯）

原标题：【健康科普】警惕创伤下“看不见的冷血杀手”——骨筋膜室综合征